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의료/병원서식 453

24시간 교대근무 동의서

24시간 교대 근무에 대해 동의하는 서식이다. 소속과 성명 및 주민번호 등 내용을 작성하는 24시

서식 구성항목 : 소속, 직위, 성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소

3교대 근무일정표 교대근무 일정현황 교대근무 일정현황표 4시간 보육시설 이용동의서 24시간 근무보고서

의료/병원서식 1,534

가짜 입원확인서 (forgery hospitalization comformation, 가짜 入院確認書)

보험금 청구 등에 사용하기 위해 입원 사실을 허위로 작성한 문서.

서식 구성항목 : 등록번호, 발행번호, 주민등록번호, 인적사항(주소, 성명, 성별, 생년월일, 연령, 병명), 확인사항, 비고, 확인처(주소, 명칭, 전화, 면허번호)

입원동의서 입원확인서 병원진단서 건강진단서

의료/병원서식 674

간병인서약서(看病人誓約書, nurse pledge form)

간병인서약서란 간병인이 간병 시 준수할 사항을 서약하기 위한 문서이다.

서식 구성항목 : 간병인 소속, 간병인 성명, 준수사항

의료/병원서식 978

간이 외래진료비 계산서 (withholding income out-patient invoice, 簡易 外來診療費 計算書)

병원사업자가 의료서비스를 제공하고 외래진료 내역을 명확히 하기 위해 간략하게 작성하는 서식.

서식 구성항목 : 영수증번호, 사업자등록번호, 상호, 사업장소재지, 환자성명, 요양급여, 비급여, 본인부담총액, 공단부담금, 소계, 합계, 본인부담액, 공단부담금, 수납금액, 수납확인

입원진단서 진료비영수증 진료소견서 통원증명서 진료확인서 입원증명서

의료/병원서식 456

간호관리실습일지(看護管理實習日誌, nursing management practical record)

간호관리실습일지란 간호관리 실습을 한 내용을 일별로 기록한 서식이다.

서식 구성항목 : 실습자, 실습기간, 실습장소, 교육담당자, 실습확인, 간호관리대상, 실습내용, 실습평가

의료/병원서식 1,386

간호기록지 (nurse daliy record, 看護記錄紙)

간호 업무를 수행하면서 환자의 상태를 기록하는 문서.

서식 구성항목 : 날짜, 아침체중, 오전(소변횟수/양, 식사와 간식, 컨디션/기타내용), 오후(소변횟수/양, 식사와 간식, 컨디션/기타내용), 밤(소변횟수/양, 식사와 간식, 컨디션/기타내용)

근무일지 환자상담일지 환자관리대장 환자설문조사

의료/병원서식 895

간호사면담일지(看護師面談日誌, nurse interview record)

간호사면담일지란 병원 내 간호사들과의 면담 내용을 상세히 기록한 서식이다.

서식 구성항목 : 성명, 소속, 직급, 주소, 연락처, 직무, 소속병동, 직무, 경력, 면담주제, 내용

의료/병원서식 610

간호연구계획서(看護硏究計劃書, nursing research plan)

간호연구계획서란 향후 진행하고자 하는 간호 연구의 방향 및 내용을 기재한 문서이다.

서식 구성항목 : 연구책임자 정보, 연구기간, 연구과제명, 연구목적 및 필요성, 연구내용의 개요, 연구참여진, 연구추진방법, 연구일정, 연구결과에 대한 기대효과 및 활용방안, 첨부

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